Voornaam *

Achternaam *

Geslacht *
ManVrouw

Geboortedatum *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Adres *

Postcode en plaats *

Les Keuze *
— Selecteer keuze —Jeugd kickboksen (6+ jaar) – 25 EUR p.m.Volwassenen kickboksen – 30 EUR p.m.Sportkaart – 0 EURGelrepas – 0 EUR

Voornaam ouder/verzorger

Achternaam ouder/verzorger

Telefoonnummer ouder/verzorger

Betaling *
— Selecteer keuze —Automatische BetalingContant

We sturen de factuur met betaallink begin van de maand naar je toe.

Wil je in onze WhatsApp Groep van Breur Academy (vink dan aan!)
Ik ga akkoord dat mijn telefoonnummer wordt toegevoegd aan de WhatsApp groep van Breur Academy

Voorwaarden *
Ik ga akkoord met de voorwaarden van Breur Academy